Existem muitas opções terapêuticas disponíveis para o tratamento da infertilidade. Em alguns casos, vários deles poderiam ser consideradas pelo casal. Primeiramente, os médicos oferecem a mais simples. Em caso de falha, outras opções serão propostas. Em outras situações, os resultados permitem destacar uma das principais causas de infertilidade e orientar esses casais a optarem pela fertilização in vitro. Conheça agora quais são os tratamentos contra infertilidade mais utilizados!
A indução da ovulação
Tentar obter uma ovulação de qualidade é a primeira proposta para o casal. Por conseguinte, é necessário determinar a normalidade do útero, trompas e esperma.
Para estimular a ovulação, é possível que o médico opte pela utilização de clomifeno, prescrito no início do ciclo menstrual. O principal efeito colateral desse tratamento é a possível alteração do muco cervical. Isto requer, então, a ingestão de estrogênio adicional ou a adição de gonadotrofinas. Estas gonadotrofinas são FSH recombinante ( engenharia genética ) ou uma mistura dos hormônios folículo-estimulante (FSH) e luteoestimulina (LH), normalmente secretadas pela glândula pituitária para estimular os ovários . Estas gonadotrofinas são utilizados isoladamente ou em combinação com clomifeno através de uma injeção diária ou a cada dois dias durante 6 a 12 dias, na primeira parte do ciclo. A aplicação obriga a acompanhar o crescimento dos folículos ovarianos por ultra-som e dosagens hormonais para evitar uma estimulação multifolicular (com risco de gestações múltiplas).
Quando a anomalia responsável pelos distúrbios da ovulação está localizado no hipotálamo, é possível utilizar uma bomba de GnRH. Esta “bomba” é usada na cintura durante várias semanas e pode entregar doses pulsátil de GnRH (hormônio liberador de gonadotrofina) e, assim, reproduzir ciclos quase fisiológicos.
A inseminação artificial ou intra-uterina
Esta técnica pode ser necessária quando o esperma uma anomalia quanto à quantidade e/ou mobilidade, ou quando a barreira para a fertilidade é no colo do útero (na ausência de muco, por exemplo).
O princípio da inseminação intra-uterina é geralmente estimular o crescimento folicular e induzir a ovulação por injeção de HCG (gonadotrofina coriônica humana). Dois dias depois, um certo número de espermatozóides, preparados em uma seleção entre os mais móveis, são transferidos para dentro da cavidade uterina. Essa mesma técnica é usada para a inseminação com esperma de um doador.
A fertilização in vitro (FIV)
Originalmente desenvolvido para permitir que as mulheres privadas de trompas pudessem engravidar, esta técnica de reprodução medicamente assistida expandiu gradualmente suas indicações.
O princípio é de estimular os ovários por injeções repetidas de gonadotrofinas. Estes hormônios secretados pela glândula pituitária, que normalmente estimulam o desenvolvimento dos folículos, são utilizados em doses elevadas para conseguir uma resposta multifolicular. Esta estimulação deve ser monitorado por ultra-som e dosagens de hormônio. Quando a maturação folicular parece ter sido alcançada, a indução da ovulação é determinada e uma injeção de HCG é prescrita. A punção folicular deve ser feita 36 horas depois, por via vaginal e sob controle através do ultra-som. No fluido folicular recolhido, encontramos os ovócitos que serão colocados com espermatozóides preparados para obter a fertilização. Dois a cinco dias mais tarde, dois embriões (normalmente) são transferidos para o útero da paciente.
A microinjeção
A microinjeção ou ICSI (injeção intra-citoplasmática de espermatozóides) começa como uma FIV convencional, mas em vez de ovócitos e espermatozóides e esperar a fecundação, o especialista introduz, através de um microscópio, espermatozóides móveis em cada ovócito.
O ICSI é essencialmente reservado para as anomalias no esperma (número muito pequeno de espermatozóides e/ou mobilidade muito baixa). Os espermatozóides obtidos a partir de biópsias testiculares são, portanto, “microinjetados”.
Doação de óvulos
Se, apesar de uma grande estimulação do ovário, não há resposta do organismo, é possível recorrer à doação de óvulos. Estes são provenientes de doadoras anônimas e são fecundados com o esperma do marido do casal que deseja a gravidez em um laboratório de FIV. Os embriões obtidos não são transferidos imediatamente, mas congelados durante seis meses.
A cirurgia reprodutiva
No homem, esta cirurgia pode ser decidida, por exemplo, em caso de contração limitada do canal deferente. Na mulher, a cirurgia das trompas pode ser feita durante a laparoscopia. A liberação de aderências pélvicas ou o tratamento de lesões endométricas acontece por via laparoscópica afim de favorizar a ocorrência da gravidez. No útero, a cirurgia endoscópica permite o tratamento de pólipos.
